認知症の嚥下障害
食事を食べてくれない
このようなピンチになった事は ありませんか？
認知症の摂食嚥下障害は大きく三つに分かれます。
- 口に入れるまでの食行動異常
- 口に入れてからの送り込み障害
- いわゆる嚥下障害
食事が取れないことは脱水につながります。脱水は高齢の認知症の方には命の危険につながります。
勿論生活の中で個々の嚥下障害に対応しなければなりませんが、ここでは特殊な器具が必要なわけではなく食べ物の味と形態・環境を整える事によってご家庭・施設でも出来るいくつかの具体例と対処法をご紹介します。
確認すること
☑全身状態を把握する
全身状態低下（疾患、便秘、せん妄、脱水等）は食欲低下、嚥下困難感が出現します。
☑認知症状の問題はないか
食行動異常がある
☑口腔内に痛みはないか
粘膜に傷を作ります。
☆入れ歯が合わない
☆歯が折れて舌が傷つく
☆口内炎
の場合も食べられない事があります。
こんな時どうしますか？
【むせる】
むせるとは刺激物（物や気体）が気道に入った時に起こる防御機能です。誤嚥は誤嚥性肺炎の原因です。しかし誤嚥に引き続き肺炎になるかは侵襲と抵抗のバランスです。侵襲とは刺激物の量と性質です。抵抗とは呼吸・喀出機能と免疫力です。
誤嚥≒誤嚥性肺炎
改善の即効性ある方法は食形態と姿勢調整です。
長期的には呼吸理学療法です。
食形態は食べ物を刻みあんかけ風にするかトロミ剤の使用。
姿勢調整はかなり難しく身体状況に左右されます。
うがいや服薬もトロミ水が必要なケースがあります。
【食べない】
次のようなものであれば、食べられる可能性があります。
１．甘いもの
- 卵豆腐よりプリン
- 米粥よりパン粥
（バター、砂糖を加える）
前頭葉症状が出ると甘い物好きに変化します。カロリーアップしやすく最も有効です。
２．甘辛いもの
- ウナギ
- 焼き鳥
- 親子丼
３．味の濃いもの
- ふりかけ
- ウナギのたれなどをご飯・お粥にかける
- 梅干し・沢庵を混ぜる
【止まってしまう】
■記憶の回復（スイッチを入れる）
食事を前に止まってしまうケースがあります。
食事を始める事の声かけがもっとも有効です。
また情報量を少なくする事が基本です。
器の色、器の数、トレー、エプロンの柄などです。
白い器に粥を黒い器に変えるだけで改善するケースもあります。
手で持つ、フォークに指して渡す、箸・茶碗を持たせる、湯飲みでお茶を一口すする
など些細な事で食べ始める事があります。
アルツハイマー型認知症の後期ではよくあります。
■食感を変える
- ごはんにあられを混ぜる。
- 炭酸（炭酸、コーラ、ノンアル）
- ゼリー（送り込みを誘発する事）
【出してしまう】
飲み込めない物は出してしまいます。
食事形態があっていないので調整します。
■菜っ葉
・よく茹でる
・繊維質を切る
例えばアスパラの穂先、ブロッコリーの小房を柔らかく茹でる
■薄切り肉
つくね・ハンバーグに代える
■油分の少ない魚
缶詰を利用
■刺身
白身でもたたきに
■お豆の皮など繊維質
野菜ジュースで対応
【詰め込む・窒息のリスク】
食行動異常で詰め込みやかきこみなどする方がいます。
一口量の調整ですがかきこめない工夫が必要です。
小分けにして提供する
松花堂弁当のように持てない重さ大きさにする。
特殊な器具がいるわけでなく、食品の味と形態・環境設定だけです。
慎重にすれば（経口摂取してない人をいきなり食べさせる。意識低下、寝ている人に食べ物を突っ込む等は厳禁）ご家庭で出来ます。